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这是两部分文章的第一部分关于姑息治疗的目标和实践及其基本哲学和概念。最初由佛蒙特士护士连接出版,DailyNurse感谢Ana-VT和作者慷慨地让我们重新发布这一点。

最初发表在佛蒙特士联系(ANA-VT官方通讯),7月20日

姑息治疗基本上是跨学科的努力,需要医生,护士,社会工作者和无数人的特殊技能和知识,以便有效地照顾严重疾病的患者。事实上,崇拜的桑德斯,其先锋作业是现代姑息治疗的基础,是一种跨学科团队,训练不仅是护士,还有一个社会工作者和医生。

Dame Cicely Saunders,OM DBE FRCS FRCP FRCN,第一张现代化临终关怀的创始人。

美国临终关怀和姑息医学(AAHPM) describes palliative care as “patient- and family-centered care that optimizes quality of life by anticipating, preventing, and treating suffering,” which feels very closely aligned both with nursing’s traditional focus on holistic, person-centered care, and with the American Nurses Association’s philosophy of nursing (ANA网站,2015年)强调患有痛苦和患者和家庭的护理的缓解。我们一直受到护理和姑息治疗之间的强烈共鸣,它的一部分激励我们在专门针对RNS和LNA的姑息治疗中写下这篇文章。

当Dame Saunders于1967年开始是第一张现代化临终关系时,她的目标是为患者提供与富有同情心的恐惧和关注的富有同情心的恐惧和担忧的患者,以及其症状的医疗。

我们发现这有点令人惊讶地关心痛苦和死亡如此长期地忽略了,必须创造一个专业来解决这些需求。直到那个时候,医学有关本身的固化或预防疾病,并且没有一种有条不紊的证据方法的余地,治疗痛苦或染色的护理。即使在今天,患者在生命结束时并不罕见,以继续接受侵略性,并且经常纯粹对其疾病的侵略性术重,并且最终在医院死亡。

鉴于护理与姑息治疗哲学的一致性,RNS和LNA是姑息治疗的核心并不奇怪。有些人可能会在生命结束时帮助照顾患者和家庭;大多数人都有可能关心严重或危险的疾病的患者,并且你们所有人都看到了你的患者和家人如何受到影响。As such, you are uniquely positioned to help relieve that suffering, whether it’s through the swift identification of symptoms, the timely delivery of appropriate medication, the willingness to offer therapeutic presence to someone in psychological or emotional distress, or the courage to advocate for patients or families in distress.

是 ”姑息治疗临终关怀?“

在我们进一步进一步之前,定义您可能遇到的一些术语可能会有所帮助。你们中的许多人可能已经听过“姑息的护理”,“临终关怀护理”或“舒适护理”在某种程度上使用了一些互动,但在真理中存在重要差异。例如,虽然姑息性护理和临终关怀专注于识别患者目标和价值,治疗繁重的症状,以及优化生活质量,姑息治疗可以在任何疾病的任何阶段(从诊断时),并可提供与疾病导向治疗一起。  Hospice, on the other hand, while essentially identical to palliative care in terms of treatment, focuses on patients with an expected prognosis of six months or less who have elected to forgo further curative treatment. 

“你们中的许多人可能听过这个词
'姑息治疗,''临终关怀,'或'舒适护理'
在某种程度上互动,虽然在真理中存在重要的差异。“

所以,鉴于所有临终关怀都是姑息的护理,但并非所有的姑息治疗都是临终关怀,你可以原谅你为什么临终关怀存在。这short answer is that hospice’s specific “six months or less” prognostic criteria is what is used to qualify patients for Medicare’s hospice benefit, which picks up the tab for medications, equipment for the home (which is where many hospice patients spend their final days), as well as home visits from physicians, nurses and other providers. The longer answer is that hospice got there first (recall that Dame Saunders opened her hospice in 1967, whereas palliative care only became a defined medical specialty in 2006).

除了保险福利之外,术语“临终关怀”还可以参考患者获得终生护理的设施,以及照顾死亡的哲学,以强调不仅对身体痛苦的缓解,但也是情感,精神,心理和社会痛苦(共同称为“全痛”)。这种创新的终身关心的方法最终会产生姑息治疗,这扩大了临终关怀的概念,包括严重疾病的整个轨迹。

诸如“舒适性”或“舒适度”之类的术语也常用,特别是以提供者之间的“商店谈话”形式(例如,在转变期间),但使用“仅限舒适措施”或“CMO” is discouraged as it implies a limited form of care, as in “you’re只要获得这种有限的治疗形式,而不是整个Enchilada“。不幸的是,许多提供者,患者和家庭都有这种想法,姑息治疗意味着失败(患者失败,“战斗”或提供者失败“治愈”),因此是一个安慰奖,a二手形式的医疗保健。您有时可能会看到这种态度,在提供者中依稀指示姑息治疗,只需“用吗啡加载它们”。

但事实是,姑息治疗并不是一些含水的,劣质的治疗形式,也不旨在加快死亡。相反,正如肿瘤学或心脏病学都是医学专业,即积极治疗心血管系统的癌症或疾病,所以姑息治疗是一种医学专业,积极地对待并寻求消除痛苦的来源。

治疗患者疼痛和痛苦

我们已经谈到了缓解痛苦的很多东西,但这实际上看起来像床边是什么样的?你如何治疗你无法真正测试或客观测量的东西(例如,即使是痛苦的尺度也只是跟踪随时间主观经验的方法)?

思考我们的意思是“痛苦”这个词可能会有所帮助。痛苦不仅仅是经历痛苦或不幸。服用肌肉疼痛,您可能会在一些剧烈运动后一天遇到;听到人们形容为“良好的痛苦”,这并不少见。被解释为成就或肌肉发育的迹象,痛苦被视为一件好事:是的,有痛苦,但没有痛苦。然后将这与疾病所经历的疼痛造影。在这两个疼痛实例之间,在生理学上,可能没有差异。两者都是复杂神经异常级联的刺激和反应的结果。但由于疾病的痛苦很可能被解释为下降甚至死亡的迹象,它通常会导致我们将描述的痛苦。因此,总结,疼痛只是一种生理现象,而痛苦是痛苦对我们意味着什么。

因此,治疗痛苦意味着首先了解该人是如何痛苦的;了解他们正在进行的内容的重要性,并在他们的经验周围组织治疗。这可能听起来很神秘,但通常是直截了当的:例如,对扭动和磨削的患者的痛苦药物治疗。

症状的医学管理是姑息治疗的重要组成部分。疼痛往往是患者最令人痛苦的症状,但呼吸困难,恶心和呕吐,便秘,抑郁和焦虑也可以大大减少某人的生活质量。我们使用熟悉的药物,例如阿片类药物和NSAIDs,泻药,抗惊厥药,SSRIS和苯二氮卓类药物,但我们有时以不熟悉的方式使用它们(使用Haloperidol以治疗恶心)。通过治疗症状,我们经常设法治疗痛苦(例如,患者可能遭受恐惧,因为他们将永远处于痛苦,而通过缓解疼痛,我们也可以缓解这种恐惧)。但有时只是治疗症状也不足以缓解痛苦,这就是为什么姑息治疗大部分姑息治疗与患者及其家人的谈话形式,我们试图与患者和/或家人一起探索are for them, and the ways in which they’re suffering as a result of their situation.

“有时仅治疗症状是不够的
还可以缓解痛苦,这就是为什么姑息治疗大部分姑息治疗的谈话
与患者及其家人。“

除了更广泛的治疗性谈话外,您可以简单地提供患者谈论他们的恐惧,焦虑,遗憾和希望的患者,还有更多的互动类型,您试图帮助患者来术语与他们的疾病的性质,并考虑到这一点,支持他们,因为他们决定如何被照顾。基本上,这意味着与患者合作帮助他们了解他们疾病的本质,以及他们与疾病轨迹的关系(例如,轻轻帮助有人理解他们的癌症会导致他们的生命在某些时候结束,但对他们可能仍有几年的时间来说,这是他们的。

In this example, with death still somewhat remote, the patient may feel safe engaging in a conversation about what sort of care would make sense for them as they get sicker, or about who should speak for them if they can’t speak for themselves (eg, designating a health care agent). People’s values and priorities do change, however, and a more intense version of this conversation often takes place when the patient’s disease is more advanced and they are nearing the end of their life. 

在这种情况下,谈话是关于支持患者,因为他们努力解决他们的时间很短,然后帮助他们在这一点上确定最重要的是什么以及他们的医疗护理应该如何反映这一点。这一例子是一个只有一个只有很短的时间才能生活的患者,以及最重要的事情是与她的家人在一起的人(而不是在医院和继续接受指导治疗的治疗潜在的疾病)。In this case, given that the patient’s goals are to be comfortable and to be at home, the most appropriate treatment would be a comfort-directed plan of care focused on symptom management, and discharge home to be cared for by her family as well as the community hospice team.

护理谈话的目标

我们称之为这些对话“护理谈话的目标”,因为我们希望他们希望在治疗结果(例如,“我想成为无痛,”或“我想全部成本的情况来确定特定人物“)。一旦我们与患者合作识别这些目标,我们就可以使用它们来创建一个“目标交易”的护理计划,或者与他们的愿望保持一致。有些患者的目标是舒适,在家死亡,而其他人则希望“一切都完成”,并接受这意味着他们可能会在ICU中死亡。实际上,大多数人都想要在介于两者之间,导航在生活质量和生命的长度之间的一些权衡。这se goals of care conversations may seem unique in some ways (the specifics of each patient’s lived experience) and in the dynamics, the back-and-forth or the “dance” of the conversation itself, but the deeper truth is that all of these conversations begin and end in the place where a human being confronts and attempts to reconcile themselves to their mortality, to the fact that they (that each of us) is going to die.

这些时刻的姑息治疗的价值正在创造一个空间,允许探索希望和优先级,然后在创建可操作的护理计划时可以用作导向阀。作为一个完整的“护理目标的目标”的一部分,我们还必须愿意毫不恼怒地发现恐惧和担忧,例如害怕死亡,对未知的恐惧,在生命结束时具有不受控制的症状,或者是一个负担家庭。了解这些恐惧有助于我们在遭受的痛苦之后保持一步,并进一步通知计划前进。 

在星期一看到第二部分每日!!

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