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布莱恩·科尔文(Brian Colvin)11月接受肩部手术的前一周,covid-19检测呈阳性。起初他认为头部感冒已经演变成呼吸急促和胸部充血,再加上极度疲劳和失去平衡。

现在,7个月过去了,44岁的科尔文仍在等待手术的康复。他的外科医生担心他正在进行的呼吸系统疾病会有麻醉的危险,而科尔文担心他会失去平衡,在痊愈前摔倒在肩上。

科尔文说:“我上次和外科医生谈话时,他说我准备好了就告诉他。”但有这么多症状,我从来没有做好手术的准备。”

随着患covid的人数的增加,医学专家们正试图确定何时进行择期手术是安全的。除了担心麻醉引起的呼吸系统并发症外,covid还可能影响多个器官和系统,临床医生仍在研究手术的意义。A.最近的研究比较术后30天内有冠状病毒感染者和无冠状病毒感染者的死亡率。研究发现,在冠状病毒感染后等待手术至少7周,死亡风险降低到最初没有感染的人的水平。研究表明,有持续性冠状病毒症状的患者应该等待更长的时间。

但是,正如科尔文的经验所表明的那样,这种路标对于病毒的使用可能是有限的,因为病毒对个别病人的影响是不可预测的。

哈佛大学医学院教授、医疗改善研究所(Institute for Healthcare Improvement)高级研究员兼首席退休科学官唐•戈德曼(Don Goldmann)博士说:“我们知道,即使在病情相对较轻的人身上,covid也有持久的作用。”我们不知道为什么。但是,当我们决定在进行择期手术前应该等待多长时间时,我们有理由假设某人的呼吸系统或其他系统仍可能受到影响。”

这项研究发表在3月份的《麻醉学》杂志上,调查了116个国家的14万多名10月份接受择期手术或急诊手术的患者术后30天的死亡率。研究人员发现,在确诊covid后两周内接受手术的患者,30天的校正死亡率为4.1%;在术前3-4周确诊的患者中,该比率降至3.9%,而在确诊后5-6周接受手术的患者中,该比率再次降至3.6%。在确诊为covid后至少7周进行手术的患者,术后30天死亡率为1.5%,与从未被诊断为病毒的患者相同。

然而,即使在7周后,仍然有冠状病毒症状的患者在手术后死亡的可能性是症状消失或从未有症状的患者的两倍多。

一些专家说,7周是一个太武断的门槛,安排手术的患者谁有冠状病毒感染。除了患者从病毒中恢复的状态外,对于需要心脏大手术的老年慢性病患者来说,结石的情况将不同于20多岁的一般健康人,他们需要直接的疝气修补术。

范德堡大学医学院外科病区副主任和范德堡大学医学中心外科病区副主任Kenneth Sharp博士说:“COVID仅仅是需要考虑的因素之一。”

十二月,美国麻醉医师协会和麻醉病人安全基金会发布了这些。手术时机指南对于前covid患者:

•如果患者无症状或有轻微的非呼吸系统症状,则为四周。

•对于没有住院的有症状患者,6周。

•对于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有症状患者,需要8到10周。

•在重症监护室待了12周的患者。

这些组织称,这些指导方针并不确定。要做的手术,病人的身体状况和推迟手术的风险都应该考虑在内。

该协会主席贝弗利·菲利浦博士说,像科尔文这样的“长冠状病毒”患者在12周后几个月仍有衰弱症状,需要在手术前进行更彻底的评估。

如今,covid已经在许多地区被采用,疫苗也被广泛使用,医院的手术室又开始热闹起来。

“在与外科同事交谈时,医院现在真的很忙,”波特兰俄勒冈健康科学大学门诊部诊所的医学主任艾维塔奥格拉斯博士说。我见过延迟膝关节置换、减肥手术、更晚期癌症的患者。”

在流感大流行之初,由于许多医院取消了不必要的手术,病人也避开了挤满艾滋病病人的设施,手术量急剧下降。

麦肯锡公司(McKinsey&Company)的季度卫生系统容量调查显示,从2020年3月到6月,美国医院的住院和门诊手术数量比上年同期减少了30%。根据5月份的调查,到2021年5月,外科手术量基本反弹,仅比2019年5月的总量低2%。

俄勒冈卫生科学大学临床医生制定了一个协议一年前,因为清除了所有因选择性手术而感染covid的病人。在获取患者病史和进行体检时,临床医生会寻找不易识别的covid并发症迹象,并确定患者是否已恢复到covid前的健康水平。

术前检查还包括实验室和其他评估心肺功能、凝血状态、炎症标志物和营养的测试,所有这些都可能被covid破坏。

如果评估没有出现危险信号,患者在确诊后至少等了7周就可以接受手术。

最初,手术的最短等待时间是4周,但国际研究发表后,临床医生将其推迟到7周,O'Glasser说。

“我们仍在学习covid,医学上的不确定性是我们面临的最大挑战之一,”O'Glasser说现在,我们的团队在谨慎方面犯了错误。”

在纽约的斯隆凯特林纪念癌症中心,医生们并不遵循特定的治疗方案我们一次一个病人。外科主任杰弗里德雷宾博士说:“这个机构没有严格的规定。

他说,临床医生致力于在癌症手术的紧迫性和留出足够时间确保covid恢复的必要性之间找到平衡。

对于布莱恩·科尔文来说,他的右肩袖撕裂,推迟手术是痛苦的,可能会加重撕裂。但他的余生也在等待。他是一家汽车零部件公司的销售代表,自从生病后就一直不能工作。他的平衡问题使他不愿意远离他在伊利诺伊州克雷斯特山的家,芝加哥郊区,他与妻子和15岁的儿子住在那里。

有时他精力更充沛,不像其他人那样气短。科尔文希望这是一个迹象,他正在慢慢改善。但在这一点上,很难对病毒持乐观态度。

他说:“这总是有意义的。”。

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