TX立法者旨在为跨性别未成年人进行性别肯定的医疗保健

TX立法者旨在为跨性别未成年人进行性别肯定的医疗保健

因迪格·贾尔斯(Indigo Giles) 17岁时接受了性别确认手术,在此之前,她必须得到医生、治疗师和手术医院的批准,以确保除了手术之外没有其他选择。为了达到这个目的,Indigo的父亲Neil说,他们花了很长时间做了调查,并且作为一个家庭进行了几次思考,然后才继续这个过程。

靛蓝表示,手术的影响是立即的,现在19,他识别为非尼诺。他们能够穿上他们想要的衣服,他们在学校和朋友的信心明显增加。最重要的是,手术有助于缓解其部分令人严重的抑郁症,这些严重抑郁症是由于性别疑似 - 不适与在出生时分配给他们的个人性别认同和分配的性别之间的脱节。

“这些立法者认为我们不知道自己想要什么……”

但在立法的石板下搬进来德克萨斯州参议院和房子,靛蓝将无法在18岁生日之前做出这样的决定。事实上,德克萨斯州没有跨性别的孩子将能够为性别确认追究青春期阻滞剂,激素治疗或手术。

德州变性儿童,他们的父母,医疗团体和企业呼吸反对许多票据立法者都在追求。平等德克萨斯首席执行官Ricardo Martinez表示,德州德克萨斯州提出了比任何其他州立法机构更多的反LGBTQ账单。

“这是一种侮辱,”因迪格说。“这些议员认为我们不知道自己的身体想要什么,我们不能说出我们想要什么,也不能表达我们的意思。”

1399年法案将禁止医疗保健提供者和医生进行性别确认手术或处方,向任何18岁以下的人提供青春期阻滞剂或激素治疗。房屋公共卫生委员会周五提出该法案。

保护跨性别的孩子反弹。
图片来源:Arthur D. Foreman通过Wikimedia Commons(由出版商改变的图像)。

参议院账单1311.由参议院。鲍勃霍尔该法案将吊销那些为18岁以下人群实施此类手术或开此类药物或激素处方的医疗服务提供者和医生的行医执照。参议院国家事务委员会星期一提出了这项法案。

上周参议院过去了参议院账单29.,这会阻止公立学校除非在出生时分配的性别与团队的指定对齐,否则从参加体育队伍。虽然该法案只会影响K-12学校的学生,但房子里有两个类似的账单将包括该授权的大学和大学。

SB 29已被提交给房屋公共教育委员会,该委员会将于周二举行,并听取在下腔内引入的相同立法的见证。周三晚上,该委员会主席告诉《休斯顿纪事报》伴侣立法,房子比尔4042,可能已经死了。

“该法案可能不会使其脱离委员会,”国家代表哈罗德·杜顿(D-Houston)告诉纪事。“我们只是没有投票......但我答应了作者,我给了他一个听证会,我们做到了。”

上届会议,戴德菲安兰,现在是众议院发言者的博蒙德共和党人缺乏对限制LGBTQ Texans权利的票据缺乏胃口。

“这完全是不可接受的,”他当时说。“这是2019年。”

上周,代表。布莱恩·斯塔龙他试图修改众议院的一项法案,该法案将为没有保险的德克萨斯人提供处方药资金,从而将激素和青春期抑制治疗排除在外。在注意到现有的法案涉及这种待遇后,这项修正案未能通过。

医学协会联合反对反变性保健法案

在今年的公开论证中,跨性别德州和父母在近乎一致的反对中作证了。几个父母描述了他们的经验证明“可怕”,担心他们的证词将被违反他们使用的证词,如果账单的处罚成为法律。在下面参议院账单1646.参议院国家事务委员会(Senate State Affairs Committee)周二晚间通过了这项法案。如果他们允许自己的孩子接受性别平等待遇,可能会被贴上虐待儿童的标签。

点击这里听一个短的德克萨斯州论坛播播,玛雅斯坦顿谈论她作为十岁的跨别人的经历。

该法案追求杰夫年轻引起了政府的注意。格雷格·雅阁他和前妻之间的一场争执演变成了一场关于他是否可以反对孩子变性的法庭大战。杨格和其他支持这些法案的人在作证时强调,儿童的大脑发育不足,并声称父母和社交媒体迫使儿童承认自己是跨性别者。

但专家表示,社交媒体和社会压力与它无关。

“德克萨斯心理学协会过去总裁Megan Mooney表示,”归零的证据或研究表明,这是真的,“梅根·默尼说。

根据Mooney的说法,大约2或3的孩子可以制定有关性别认同的想法。她说,他们说,他们的性别身份感相对稳定。

对于LGBTQ心理健康支持,请致电Trevor项目的24/7免费支撑线在866-488-7386。您还可以在800-273-8255或从该国的任何地方到达741741的国家自杀预防寿命,以与培训的危机辅导员发短信。读我们精神健康资源指南想要查询更多的信息。

Covid-19正在创造一个“全新的移植患者”

Covid-19正在创造一个“全新的移植患者”

仍处于“医疗奇迹”类别的器官移植,也有前所未有的一年。在Covid-19破坏了这么多人为奇迹祈祷的人,一个有两个新肺部的乔治亚州的乔治亚州是幸运的。

罗波维尔的马克布坎南10月份接受了双重肺部移植,近三个月后,近三个月后离开了他,先在呼吸机上,然后在呼吸机上,然后是被称为ECMO的最后一个手段治疗。

53岁的布坎南说:“他们说它毁了我的肺。”他生病时是电力公司的一名彪悍的线路工人。“通风口和冠状病毒把他们彻底毁了。”

当时,只有少数美国医院愿意冒器官移植的风险来治疗病情最严重的冠状病毒感染者。人们对这种病毒的风险及其可能造成的持久损害知之甚少,更不用说这些患者能否存活下来了。布坎南的妻子梅丽莎(Melissa)说,亚特兰大的埃默里大学医院(Emory University Hospital)拒绝了他的请求。她说医生建议她停止治疗,让他平静地死去。

“他们让我结束他的生命。我告诉他们绝对不要,”49岁的梅丽莎·布坎南回忆说。“我们开始在谷歌上搜索任何需要进行肺移植的地方。”

在佛罗里达大学的佛罗里达州盖恩斯维尔(佛罗里达州盖恩斯维尔大学)接受Buchanan之前,拜访了几家医院的呼吁,从家乡医生享受。10月28日他收到了他的新肺部。

近6个月后,移植领域发生了根本性的变化。巴尔的摩约翰·霍普金斯大学医学院的肺移植专家乔纳森·奥伦斯博士说,随着医院努力应对越来越多的病人,与新冠肺炎相关的移植手术正在激增,这些病人的器官——通常是心脏和肺——“基本上被病毒破坏了”。

Nearly 60 transplants were performed through March 31 for patients with covid-related organ disease, according to figures released Monday by the United Network for Organ Sharing, which oversees transplants in the U.S. That includes at least 54 lung and four heart transplants recorded since new codes for covid-specific diagnoses were adopted in late October. One patient received a combination heart-lung transplant. Another 26 patients eligible for covid-related lung transplants and one eligible for a heart transplant remain on waiting lists, UNOS data show.

近二十多家医院实施了这种手术,每个月都有新网站增加。

斯坦福大学医学中心(Stanford University Medical Center)肺和心肺移植项目前主任、现为顾问的大卫·威尔(David Weill)博士说,“你可以看到这种趋势在全国蔓延,而且蔓延得很快。”“这就像野火一样,中心都在说,‘我们也做了第一个。’”

“全新的移植患者?”

移植过程中的升高已经很大程度上被病毒的广泛涌动。作为美国Covid案件的前3100万,超过560,000人死亡,留下特别严重的感染的成千上万的患者留下严重受损的器官,使危及生命的并发症。

“我认为这仅仅是个开始,”芝加哥大学医学中心(University of Chicago Medical Center)肺移植项目外科主任宋泰(Tae Song,音)说。“我希望这将成为移植患者的一个全新类别。”

成千上万的患者,其机构在缔约部Covid后产生严重的慢性肺病。因为它是一种新型疾病,井中需要肺移植的情况尚未清楚,因为威尔说,威尔表示,他们呼吁开发肺移植登记处以跟踪结果。

到目前为止,新冠肺炎相关移植的增加并没有显著影响现有的器官等候名单。在等候名单上的超过10.7万名患者中,大约有3500名需要心脏,超过1000名需要肺。其余的大多数人正在等待肾脏移植,由于冠状病毒感染,肾脏移植的数量并没有显著增加。

术语分配用于移植的器官复杂的指标包括患者等待了多长时间,病情有多严重,接受移植后存活的可能性有多大,以及离捐赠医院有多近。目标是首先治疗最紧急的医学病例。专家表示,这些规定并不一定会让新冠肺炎患者排在前面,但很多患者病情严重,需要立即治疗。

这是Al Brown,这是伊利诺伊州伊利诺伊州芝加哥郊区的一辆31岁的汽车推销员,在5月抓住了Covid,几周后被诊断出患有充血性心力衰竭。9月,他醒来时,塞满了严厉的胸痛,让他到了急诊室。

“不久之后,他们告诉我,我的心只是在唯一的工作,比如10%,”布朗说。“它并没有通过我整个身体抽血。”

药物治疗并不能解决这个问题,所以医生给他提供了几种选择,包括一个机械泵暂时帮助他的心脏,或者移植。布朗是两个女儿的父亲,他说:“他们告诉我,基本上,我还年轻,我还有很多生命。“我实际上选择了心脏移植。”

芝加哥大学医学院(University of Chicago Medicine)心脏和血管中心联席主任肖恩·平尼(Sean Pinney)说,布朗经常去健身房锻炼,是理想的人选。"这家伙很健康,除了冠状病毒和心力衰竭"布朗在10月份接受了移植手术,目前正在继续康复。

大多数与新冠肺炎相关的移植手术都是在肺部已经不可逆转地衰弱的患者身上进行的。成千上万的新冠肺炎幸存者已经患上了急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS),这种疾病会导致液体渗漏到肺部。另一些人则发展为肺纤维化,当肺组织结疤时就会发生纤维化。

“一旦柔软的脚手架,曾经是一个僵硬的东西变成了一个僵硬的网眼,那么歌曲。”

虽然肺纤维化等条件通常会发生超过数月或数年,但通常响应毒素或药物,Covid患者似乎得到了更加恶劣的速度。“而不是几个月,它的时间更多,”宋说。

这些患者通常被置于机械通气,然后置于ECMO,或体外膜氧合,其中机器接管心脏和肺的功能。许多人在机器上搁浅,所以病于他们唯一的选择是移植或死亡。

即便如此,不是每个人都有资格进行移植。在许多Covid患者中,损伤不限于单个器官。其他人具有预先存在的条件,例如糖尿病或肥胖,可以使手术复苏或完全排除。而且,通常,那些已经镇静数周或数月的人不太可能在移植的创伤中存活。

移植:主要是65岁以下患者的选择

佛罗里达大学健康手兹医院(UF Health Shands Hospital)胸外科主任蒂亚戈·马丘卡(Tiago Machuca)医生说,成功的移植候选者很可能是年龄小于65岁的健康患者,他们的肺部无法自行愈合建议指导用于新冠肺炎相关的肺移植。

“这是一组非常不同的患者,”马丘卡说。“这些患者的肺功能正常。他们还很年轻,现在只能靠机械通气或ECMO来维持生命。”

马克·布坎南去年秋天全家都感染了冠状病毒后就陷入了这种境地。他的两个孩子,22岁的杰克(Jake)和18岁的劳伦(Lauren)的病情都比较轻。他的妻子梅利莎(Melissa)病得很重,但从未住院治疗,她不得不很快地帮助丈夫。

“我不得不完全依靠上帝和我的家人和朋友,”她说。“很难解释它有多紧张。”

布坎南幸存下来,然后在佛罗里达医院度过了三个月的时间。他失去了70多磅,弱了。“我无法刷牙或喂养自己,”他说。“我必须学会吃,吞下,谈话,再次走路。”

Buchanan 1月份到达了400岁的邻居和朋友的游行。他已经开始与教会团体和其他人争取他对移植的斗争。他小社区中的许多人对Covid持怀疑态度。戴着面具并保持距离,他试图将它们直接设置。

“人们仍然拿它开玩笑,”他说。“但我在医院里住了170天。你告诉我:这是真的还是假的?”

Buchanan是至少17名患者接受过去一年的Covid相关的肺移植患者之一,该国最大的任何医院。Machuca积分其专用肺部单位,已经专注于患有复杂呼吸状况的患者。

目前尚不清楚广泛的疫苗接种是否会阻止需要移植的冠状病毒患者的数量,或者幸存者中的移植候选者是否会继续增加。然而,毫无疑问,大流行已经改变了那些考虑肺移植的人的轮廓,Machuca说。

他说:“在冠状病毒感染之前,对急性呼吸衰竭患者进行移植是不允许的。”“我认为这扩大了我们认为可能的极限。”

姑息治疗干预将护士置于治疗痛苦的“独特和特权”位置

姑息治疗干预将护士置于治疗痛苦的“独特和特权”位置

这是一个关于姑息治疗的目标和实践的两部分文章的第二部分及其基本哲学和概念。最初由佛蒙特士护士连接出版,日常发表,谢谢Ana-VT和作者,慷慨地让我们重新发布这一点点击这里阅读一部分

最初发表在佛蒙特护士联系(ANA-VT的官方通讯),2020年7月

越来越多的证据表明,姑息治疗可以改善严重疾病患者的生活质量。它也被证明能提高病人的满意度,改善生命结束时的结果。虽然不难理解为什么姑息疗法可以提高人们的生活质量或提高人们对护理的满意度,但人们也发现,由于姑息疗法的参与,与护理相关的成本通常会降低。这可能是由于姑息治疗强调揭示一个人的目标和价值观,然后建立一个以这些目标为中心的护理计划。

例如,我们的医疗保健系统提供的标准治疗是侵略性的,疾病导向的护理直到死亡的那一刻,这很好,但不是每个人都想要的。根据其价值观(而不是系统)与患者合作,特别是当这些价值观意味着基于密集的医院护理时,不可避免地导致降低成本。但是姑息治疗的更具意想不到的好处之一变得更长的生活:在癌症和心力衰竭人群的一些研究中被发现。 

我们希望下面提出的两种案例研究将说明几个姑息治疗干预措施,并突出了RNS和LNA在治疗痛苦中的作用。  We hope this article has given you a better sense of what palliative care has to offer, and also how RNs and LNAs, because of their scope of practice, are in a unique and privileged place to provide this care.  

案例1,“查理”:与心力衰竭患者讨论未来

查理打电话给心力衰竭诊所问了一个关于他的症状的问题。作为你见过的诊所护士,查理在过去的三年中接受了所有可能的最好的治疗,包括带除颤器的双心室起搏器。你现在很担心,因为尽管每个人都尽了最大的努力,他还是开始有更多的呼吸急促。你和他的心脏病医生谈谈,确定下一步,然后给查理回电话,告诉他要增加他的躯干半身,并在接下来的几天里监测他的症状。他说他很担心:这是否意味着他的心脏衰竭正在恶化?你要抑制住“修复他的感情”的冲动,而要说:“我也很担心,我们会尽力帮助你,并努力改善你的症状。”

查理后两天后呼叫,说他感受了多少。这是一个好消息,但你决定加深谈话,说:“我真的很想了解更多关于你的信息,以便我们有更好的感受如何关心你。我可以问你几个问题吗?“查理欢迎有机会谈话,所以你继续:”在你的生活中,你对你最重要的事情是什么?当你想到你的未来时,你希望什么?你最担心的是什么?“查理为您提供丰富的信息,并在图表中记录您的对话。 

下周查理进入了他的常规诊所预约。他让你知道你与他所拥有的谈话非常有帮助,并减轻了他的一些压力和担忧。他问他是否应该考虑其他事情?你把谈话转移到所谓的“提前计划”:“你完成了提前指令吗?如果你病得那么厌倦,你无法制作自己的医学决定谁会为你制作?最后,您提供帮助他完成提前指令(这是一份识别医疗保健代理的文件以及您将/不想要的待遇形式)。 

案例2,“艾莉森”:为阶段IV癌症患者提供舒适和支持

艾莉森正在患上癌症地板,腹痛与阶段卵巢癌相关。莎拉是她的晚上班次的护士。  Alison’s pain requires regular use of her PRN dose just to keep it under control. She also shares that she is not sure that she wants to continue chemotherapy. Sarah calls the attending and recommends a palliative care consult. “Alison is using frequent PRN doses and I feel her symptoms could be better controlled. She is struggling with what her care should look like going forward.” The attending physician is convinced and orders a palliative care consultation. 

那天晚上,艾莉森的母亲贝丝发现她坐在椅子上哭了起来。艾莉森说,她刚和十几岁的儿子通过电话,她很担心他。贝丝问艾莉森是否可以和她坐在一起。艾莉森同意了,他们沉默了一会儿,直到艾莉森开始讲述这有多么艰难。贝丝表示支持:“我无法想象这对你来说有多艰难。”贝丝听着艾莉森描述她的儿子有多好,他是如何照顾她的。贝思说:“你一定很为他骄傲……你希望他怎么记得你?”

 Over the course of Alison’s hospitalization, she is started on scheduled doses of long-acting morphine, and her pain decreases. She rarely requires PRN doses. However, then at a family meeting her oncologist shares that there are no more cancer treatments available. Alison asks Sarah’s opinion about whether or not she should go home on hospice. Sarah assesses Alison’s understanding, asking her what she knows about hospice. Alison answers that she is not sure, but that her doctors said since there are no more cancer treatments she should “consider hospice.” Sarah describes hospice as an extra layer of support to help people make the most of the time they have left, and when they are closer to dying, to ensure they have a peaceful death. Alison starts to tear up and asks, “Does this mean I am dying now?” 

作为回应,莎拉轻轻地要求艾莉森说更多关于她的感受。艾莉森继续分享她希望她有更多的时间与她的儿子一起度过,并且能够看到他的更多网球比赛。莎拉回应,“我希望你能够这样做。”  Alison goes on to tell you more about her son and her attempts to ask him about her illness. Sarah shares that hospice can also provide support for having these conversations and will also be there to provide bereavement support for Alison’s family after her death. After Sarah spends time addressing Alison’s concerns while also responding to her emotions, Alison seems more at peace.

资源

姑息治疗快速事实

重病对话指南

姑息治疗推进中心

国家共识指南

临终关怀与姑息护理协会

美国临终关怀和姑息医学(AAHPM)

至关重要的谈话国家组织致力于建立临床医生的严重疾病谈话技巧。佛蒙特州有自己的版本谈话

五个愿望“帮助建立和引导家庭在患重病时的护理对话”

谈话项目:一个“入门套件”为“对对您和您所爱的人的最重要的事情提供共同的理解”

了解姑息治疗:护理视角

了解姑息治疗:护理视角

这是两部分文章的第一部分关于姑息治疗的目标和实践及其基本哲学和概念。最初由佛蒙特州护士联系发布,DailyNurse感谢ANA-VT和作者慷慨地允许我们转发这篇文章。

最初发表在佛蒙特护士联系(ANA-VT的官方通讯),2020年7月

姑息治疗本质上是一项跨学科的努力,需要医生、护士、社会工作者和无数其他人的特殊技能和知识,以便有效地照顾患有严重疾病的患者。事实上,西西莉·桑德斯爵士(Dame Cicely Saunders)本身就是一个跨学科的团队,她的开创性工作奠定了现代姑息治疗的基础,她不仅接受过护士培训,还接受过社会工作者和医生的培训。

Dame Cicely Saunders,OM DBE FRCS FRCP FRCN,第一张现代化临终关怀的创始人。

美国临终关怀和姑息医学(AAHPM) describes palliative care as “patient- and family-centered care that optimizes quality of life by anticipating, preventing, and treating suffering,” which feels very closely aligned both with nursing’s traditional focus on holistic, person-centered care, and with the American Nurses Association’s philosophy of nursing (ANA网站,2015年)强调患有痛苦和患者和家庭的护理的缓解。我们一直受到护理和姑息治疗之间的强烈共鸣,它的一部分激励我们在专门针对RNS和LNA的姑息治疗中写下这篇文章。

当Dame Saunders于1967年开始是第一张现代化临终关系时,她的目标是为患者提供与富有同情心的恐惧和关注的富有同情心的恐惧和担忧的患者,以及其症状的医疗。

我们发现这有点令人惊讶地关心痛苦和死亡如此长期地忽略了,必须创造一个专业来解决这些需求。直到那个时候,医学有关本身的固化或预防疾病,并且没有一种有条不紊的证据方法的余地,治疗痛苦或染色的护理。即使在今天,患者在生命结束时并不罕见,以继续接受侵略性,并且经常纯粹对其疾病的侵略性术重,并且最终在医院死亡。

鉴于护理与姑息治疗哲学的一致性,RNS和LNA是姑息治疗的核心并不奇怪。有些人可能会在生命结束时帮助照顾患者和家庭;大多数人都有可能关心严重或危险的疾病的患者,并且你们所有人都看到了你的患者和家人如何受到影响。As such, you are uniquely positioned to help relieve that suffering, whether it’s through the swift identification of symptoms, the timely delivery of appropriate medication, the willingness to offer therapeutic presence to someone in psychological or emotional distress, or the courage to advocate for patients or families in distress.

是“姑息治疗临终关怀?”

在我们进一步进一步之前,定义您可能遇到的一些术语可能会有所帮助。你们中的许多人可能已经听过“姑息的护理”,“临终关怀护理”或“舒适护理”在某种程度上使用了一些互动,但在真理中存在重要差异。例如,虽然姑息性护理和临终关怀专注于识别患者目标和价值,治疗繁重的症状,以及优化生活质量,姑息治疗可以在任何疾病的任何阶段(从诊断时),并可提供与疾病导向治疗一起。  Hospice, on the other hand, while essentially identical to palliative care in terms of treatment, focuses on patients with an expected prognosis of six months or less who have elected to forgo further curative treatment. 

“你们中的许多人可能听过这个词
'姑息治疗,''临终关怀,'或'舒适护理'
它们在某种程度上可以互换使用,尽管实际上存在着重要的差异。”

所以,既然所有的临终关怀都是缓和医疗,但并不是所有的缓和医疗都是临终关怀,你问为什么要有临终关怀是可以理解的。简短的回答是,临终关怀的具体“六个月或更少”预后标准是用于病人有资格获得医疗保险的临终关怀是什么好处,这对药物买单,家用设备(这是许多临终关怀病人度过他们最后的日子里),以及家访从医生、护士和其他供应商。长一点的答案是临终关怀是最早出现的(回想一下,桑德斯夫人1967年开设了临终关怀,而姑息治疗直到2006年才被定义为医学专业)。

除了保险福利之外,术语“临终关怀”还可以参考患者获得终生护理的设施,以及照顾死亡的哲学,以强调不仅对身体痛苦的缓解,但也是情感,精神,心理和社会痛苦(共同称为“全痛”)。这种创新的终身关心的方法最终会产生姑息治疗,这扩大了临终关怀的概念,包括严重疾病的整个轨迹。

诸如“舒适性”或“舒适度”之类的术语也常用,特别是以提供者之间的“商店谈话”形式(例如,在转变期间),但使用“仅限舒适措施”或“CMO” is discouraged as it implies a limited form of care, as in “you’re只要获得这种有限的治疗形式,而不是整个Enchilada“。不幸的是,许多提供者,患者和家庭都有这种想法,姑息治疗意味着失败(患者失败,“战斗”或提供者失败“治愈”),因此是一个安慰奖,a二手形式的医疗保健。您有时可能会看到这种态度,在提供者中依稀指示姑息治疗,只需“用吗啡加载它们”。

但事实是,姑息治疗并不是某种淡化的劣质治疗形式,也不是为了加速死亡。相反,正如肿瘤学或心脏病学是积极治疗癌症或心血管系统疾病的医学专业一样,姑息治疗也是积极治疗并寻求消除痛苦来源的医学专业。

治疗病人的疼痛和痛苦

我们已经谈了很多关于缓解痛苦的话题,但是在床边这到底是什么样子的呢?你如何治疗那些你不能真正测试或客观测量的东西(例如,即使是疼痛等级,也只是一种随着时间推移追踪主观体验的方法)?

思考我们的意思是“痛苦”这个词可能会有所帮助。痛苦不仅仅是经历痛苦或不幸。服用肌肉疼痛,您可能会在一些剧烈运动后一天遇到;听到人们形容为“良好的痛苦”,这并不少见。被解释为成就或肌肉发育的迹象,痛苦被视为一件好事:是的,有痛苦,但没有痛苦。然后将这与疾病所经历的疼痛造影。在这两个疼痛实例之间,在生理学上,可能没有差异。两者都是复杂神经异常级联的刺激和反应的结果。但由于疾病的痛苦很可能被解释为下降甚至死亡的迹象,它通常会导致我们将描述的痛苦。因此,总结,疼痛只是一种生理现象,而痛苦是痛苦对我们意味着什么。

因此,治疗痛苦意味着首先了解该人是如何痛苦的;了解他们正在进行的内容的重要性,并在他们的经验周围组织治疗。这可能听起来很神秘,但通常是直截了当的:例如,对扭动和磨削的患者的痛苦药物治疗。

症状的医学管理是姑息治疗的重要组成部分。疼痛往往是患者最令人痛苦的症状,但呼吸困难,恶心和呕吐,便秘,抑郁和焦虑也可以大大减少某人的生活质量。我们使用熟悉的药物,例如阿片类药物和NSAIDs,泻药,抗惊厥药,SSRIS和苯二氮卓类药物,但我们有时以不熟悉的方式使用它们(使用Haloperidol以治疗恶心)。通过治疗症状,我们经常设法治疗痛苦(例如,患者可能遭受恐惧,因为他们将永远处于痛苦,而通过缓解疼痛,我们也可以缓解这种恐惧)。但有时只是治疗症状也不足以缓解痛苦,这就是为什么姑息治疗大部分姑息治疗与患者及其家人的谈话形式,我们试图与患者和/或家人一起探索are for them, and the ways in which they’re suffering as a result of their situation.

“有时仅仅治疗症状是不够的
还可以缓解痛苦,这就是为什么姑息治疗大部分姑息治疗的谈话
和病人及其家属一起。”

除了更广泛的治疗对话,你可能只是提供一个安慰的存在作为一个病人谈他们的恐惧,焦虑,遗憾,和希望,也有更多的集中类型的交互,你正试图帮助病人与疾病的性质,考虑到这一点,在他们决定要如何被照顾时给予支持。从本质上讲,这意味着与病人合作,帮助他们理解他们的疾病的本质,以及他们与疾病关系轨迹(例如,温柔地帮助别人理解,癌症将会导致他们的生活在某种程度上,但这对他们来说很可能仍然几年了)。

在这个例子中,由于死亡还很遥远,患者可能会觉得参与对话是安全的,比如当他们病情加重时,什么样的治疗对他们来说是有意义的,或者如果他们不能为自己说话,谁应该为他们说话(例如,指定一个医疗代理)。人们的价值观和优先考虑的事情确实会改变,然而,这种更激烈的对话通常发生在病人的疾病更严重,他们接近生命的尽头时。 

在这种情况下,对话是关于支持病人,因为他们的时间很短,然后帮助他们认识到什么对他们来说是最重要的,以及他们的医疗护理应该如何反映这一点。一个例子将是一个病人只有很短的时间内,和来说,最重要的是舒适,与家人一起在家里(而不是在医院继续接受治疗针对控制潜在疾病)。在这种情况下,考虑到病人的目标是舒适和在家里,最合适的治疗将是一个comfort-directed保健关注症状管理,计划和放电回家来照顾她的家庭以及社区临终关怀团队。

护理谈话的目标

我们称之为这些对话“护理谈话的目标”,因为我们希望他们希望在治疗结果(例如,“我想成为无痛,”或“我想全部成本的情况来确定特定人物“)。一旦我们与患者合作识别这些目标,我们就可以使用它们来创建一个“目标交易”的护理计划,或者与他们的愿望保持一致。有些患者的目标是舒适,在家死亡,而其他人则希望“一切都完成”,并接受这意味着他们可能会在ICU中死亡。实际上,大多数人都想要在介于两者之间,导航在生活质量和生命的长度之间的一些权衡。这se goals of care conversations may seem unique in some ways (the specifics of each patient’s lived experience) and in the dynamics, the back-and-forth or the “dance” of the conversation itself, but the deeper truth is that all of these conversations begin and end in the place where a human being confronts and attempts to reconcile themselves to their mortality, to the fact that they (that each of us) is going to die.

在这些时刻,姑息治疗的价值是创造一个空间,允许探索希望和优先事项,然后可以作为指导,当创建一个可行的护理计划。作为完整的“护理目标对话”的一部分,我们还必须表明愿意揭示恐惧和担忧,如对死亡的恐惧、对未知的恐惧、对临终症状无法控制的恐惧、或对家庭的负担。对这些恐惧的了解可以帮助我们在他们遭受痛苦之前先行一步,并进一步告知我们未来的计划。 

在星期一看到第二部分每日!!

如何减少重症监护人的家庭压力

如何减少重症监护人的家庭压力

作为一名护士,你不仅要在床上照顾病人,还要照顾住院病人的家属。照顾重症监护室里亲人的家庭带来了特殊的挑战,因为家庭成员要应对重病亲人在一个极其陌生的环境中生活的压力,那里充满了复杂、令人不快的医疗设备。

为了减少那些家庭经历的压力,护士应将他们的干预措施重点介绍评估家庭成员在患者护理中的作用,改善沟通和提供准确信息,根据2月2021号问题的研究结果急救护理的护士。

“护理干预减少关键护理患者家庭压力:一体化综述”关于新生儿,儿科和成人ICU的家庭压力的文献分析。研究人员分析了38项研究的结果。他们发现了四种整体显着的压力:父母角色或家庭动态的变化;患者的外观和行为;护理环境;和沟通和咨询医疗保健人员。每个区域的干预包括:

减少与...相关的压力
  • 父母角色或家庭动态的变化:护士应允许家属随时出现在病人床边和病房。
  • 病人的外貌和行为:护士应提供有关观察到的具体变化的信息,并鼓励对他们提出问题。
  • 的护理:护士应该解释该环境的具体特征,提供保证,因为家庭成员需要澄清和重复信息是正常的。
  • 与医疗保健人员进行沟通和咨询:护士应与家属建立沟通渠道,并根据家属的压力水平和理解情况的能力来调整信息。

这些干预措施与2017年有关新生儿,儿科和成人ICU的家庭中心护理指南来自关键护理学科学会但这项研究的重点是针对压力的干预措施。

适应家庭

与其他研究不同,本文从新生儿,儿科和成人ICU一起调查,而不是单独查看每个设置,注释同志瓦莱丽•勒贝尔,博士,rn,护理部教授,Universitéduquébecen outaouais她本人就是一名新生儿重症监护护士。

此外,她在一次采访中指出,以前的研究通常没有定义“家庭”的概念。“作为护士,你必须根据家庭类型调整干预措施,”她说。例如,一名护士可以确保一个可能处于社会经济不利地位的家庭可以获得免费的医院停车位或餐券。勒贝尔说:“如果你的干预不适应你的家庭,真的很难确保你真的与他们有合作关系。”

与Covid,论文发现的干预措施,在大流行前完成,可能难以执行,lebel笔记。“现在这真的很难,以确保申请所有这些干预措施,”她说。尽管如此,护士还需要找到与家庭团队的方式“无论如何。”如果家庭由于Covid限制而与患者无论如何,如果无论如何,护士都应该找到与他们合作的方式,给他们信息,并确保他们明白发生了什么。“

本周的护士理查德Onyait:“我有一个我总是喜欢的职业”(第一部分)

本周的护士理查德Onyait:“我有一个我总是喜欢的职业”(第一部分)

我们最新的本周的护士有一个真正的美国人的故事。来自的新毕业的BSNHerzing University-Madison今年1月,他开始在威斯康星州麦迪逊市担任急诊科护士。理查德·奥尼亚特出生在乌干达,在那里做整形临床医生(大致相当于美国的PA)。六年前,理查德被当局视为持不同政见者,为了自己和家人的安全被迫逃离这个国家。他一到美国就决定当一名护士。每日在他赤褐虫后不久就和理查德谈过。要查看这两部分面试的第二部分,请点击在这里或者使用本文结尾的链接。

Richard Onyait,注册护士,于2020年12月毕业于Herzing University-Madison。
理查德•Onyait RN

DaviceNurse:所以,NCLEX是如何去的?

理查德。:我今天早上发了许可证。

DN:祝贺!你已经成为急诊部门的职位吗?

理查德。: 是的。他们基本上等待我的许可证。我将在星期一开始。

DN:随着你以前的经验作为一个HCP,我猜你有点知道你将通过NCLEX。

理查德。:是的,我相信自己。

DN:你还有乌干达的家人吗?

理查德。: 是的。我实际上没有在美国的家人。

DN:自从你搬到这里以来你一直回去参观吗?

理查德。:我七年没见过我的家人。[在乌干达的条件摘要,见此人权观察2020年报告。]

DN:你在哪里出生和提出?

理查德。:我在一个大约一百万人的城市长大。[为了保护他在乌干达的家人,我们把它藏了起来。在试验]。

我出生了一个独生子女。然后在10岁的地方某处。我失去了爸爸。这是推动我的灵感的一部分,以便一般地研究护理和医疗保健。

DN:你父亲怎么了?

理查德。:好吧,当我10岁时,我的父亲参与了机动车事故和持续多次伤害。他在当地医院接受了治疗。在那段时间里,护士照顾他的灵感来自同情,关心,他们在照顾他的爱情。最终,他屈服于伤害并通过了。

但那是我的灵感来自于进入护理学校和学习医疗保健的地方。所以这对我来说是一个痛苦的时刻,我失去了爸爸,但它也是一个鼓舞人心的时刻,当他们被疾病,疾病,事故或老年人分解时,睁开了我的人性。我喜欢称我收到我的服务的时间。

“这是我失去父亲的痛苦时刻,但它也是一个鼓舞人心的时刻,当他们被疾病,疾病,事故或老年人分解时,睁开了人类的人性。我喜欢把我收到致电服务的时间。“

DN:你当时才10岁?

理查德:是的。那是很难。因为我的父亲是我的一切。他是家里的养家糊口。我父亲为我需要的一切提供。从衣服去吃上学,他是我的朋友。所以这对我来说是一件艰难的事情。

DN:那个年龄段。你失去了似乎让世界更安全的人。

理查德。:(有一些情感)是的,它有时仍然给我带来泪水。这是一个损失。

DN:所以,你在同一时间经历了两个主要的生活事件,当你长大后,你是乌干达的骨科诊所。你在家乡工作了吗?

理查德。没有,我最后在首都坎帕拉的国家转诊医院工作。

DN:你什么时候决定离开和来到美国?

理查德。嗯,我的美国之旅不是我的选择之一。这是逃离目前正在蹂躏乌干达的独裁政权的魔爪之一。我必须另找一个家,不是自愿的,而是必须的。

DN:这听起来几乎不可思议的人从未在美国以外生活过的人。我们知道乌干达是一种危险和镇压的警察状态,但现实很难理解。

理查德。这是一个我可以用语言表达的故事,但我只和我在这里认识的几个密友分享。只有他们知道我到底从哪里来,发生了什么。

但乌干达的许多年轻人发生了什么,这是不可想象的,其中一些人并不像我一样幸运。它仍然在发生。它不像它结束了。而且,为我的家人的安全性,我不想在公共场合分享太多细节。因为我的家人仍然生活在乌干达,并发出很多这些细节对他们来说太危险了。

“乌干达的许多年轻人发生了什么是不可想象的,其中一些人并不像我一样幸运。它仍然发生了......为我的家人的安全,我不想在公共场合分享太多细节。“

DN:嗯,我们甚至没有提到家乡的名字。但是你是如何在威斯康星州最终结束的?

理查德。:当我来到美国时,我在波士顿住在一个熟人的朋友上,他知道发生了什么事。这是2015年痛苦的寒冷冬天。[来自非洲,]我记得感觉像我的耳朵掉落,而且寒冷咬我的手指!

然后,我遇到了一位律师,她建议我去波士顿医疗中心难民保健和人道主义权利。他推荐了我,我建立了预约。我去了,一位年轻女士,詹娜,甚至教会了我如何为寒冷打扮。她是一个惊人的女士。

花费一年多到一半以获得任何工作授权。好家伙。我渴望做点什么为托管我的家庭做出贡献,我只是没有手段。

DN:那你在这里的第一份工作是什么?

理查德。:我被聘请照顾一个有女士的绅士。我通过一个照顾那个男人的朋友来了这份工作,但不得不休息一段时间。因为他知道我的矫形学位,他问我拿到工作授权后我是否可以接触他。

一旦我救了足够的钱,我就读于弗拉明翰的一所小学,获得CNA证书。我只是想开始。这样,我可以在辅助生活设施中工作,这是更稳定的就业。所以,我采取了第一笔钱,我赚到了,并将其付给了CNA学校。

DN:你找到了养老院的位置吗?

理查德。:是的,在Framingham,一个叫谷农场的地方。我在那里工作了一段时间。这也是当我遇到最终让我到威斯康星州的绅士时。

DN:辅助生活护理是一项辛苦的工作,报酬却不高。

理查德。: 是的。这是艰苦的工作。我试图达到结束,得到第二份工作,所以我申请了多个机构。其中一个推荐我到这个绅士,不幸的是,谁在威斯康星州拍摄。他喜欢说他在错误的时间在错误的地方,但他在脸上被射击,从颈部瘫痪了。

DN:他当时多大了?

理查德。如我想他有50岁。他在斯伯丁做康复治疗。于是中介把我介绍给他在波士顿的家人,我和他们见了面,也见到了他。他白天需要照顾,大约是早上8点到下午4点,而他的家人都在上班。在这些时间里,我照顾他,开车送他去他的康复预约,还有他白天的其他预约。在这段时间里,我们互动了,建立了关系,成为了朋友。在路上的几个月里,下午4点和他完事后,我就去养老院,从晚上7点工作到早上7点。

DN :(叹气)护士似乎不知疲倦!

理查德。:嗯,我基本上没有睡觉。我四点离开了他的位置。我回家了,洗了个澡。你知道,如果我小睡了一个小时,然后准备去护理设施和工作。

DN:那么,绅士为什么最终去威斯康星州 - 和你在拖车?

理查德。:那就是他最初住的地方,他想回去靠近他的女儿。他问我是否可以和他一起去两个月,让他定居并获得一个新的照顾者,然后训练新人,回到波士顿,继续前进。

除了波士顿之外,我还没有任何[美国],所以我告诉自己,试一试。你永远不知道你在那里找到了什么。但在我来到威斯康星州的两个月合同之后,他无法找到另一个看护人。没有人关心他,他独自生活。

DN:那时,你决定在威斯康星州安顿下来,并为你的BSN学习吗?

理查德。:两个月后,他说,'嘿,我还没有找到别人。我们可以延长这个协议另一个月左右,直到我能找到别人吗?或者会愿意搬到威斯康星州,在这里生活在这里,无论你能和我在一起吗?“我想到了它,问了几个朋友,它觉得一个可以帮助我获得一些独立的举动......再睡觉!

当男人让我留下来时,我告诉他我有抱负,所以我不认为我可以为我的整个生命中的整个生活方式。我有一个我总是被爱的职业。到那个时候,我告诉他在乌干达发生了什么事,导致我到美国的情况。所以他知道我会试着推动自己并开始上学,所以我可以做更多。

所以,我回到了波士顿,拿起我在那里的几件事,并回到威斯康星州,与他一起生活为家庭照顾者。这就是我一直在通过护理学校做的事情,直到大约两周前,当我搬出来时。

DN:你的家庭护理病人最终找到了可能找不到的人吗代替你,但照顾他吗?

理查德。: 是的;他一个月前找到了一个人。从那以后,我们一直在培训和与新的护理人员一起训练和换过的例程 - 你知道,在他们一起舒服之前需要完成的一切。

DN:当您对护理等类似的人才或亲和力时,您觉得需要锻炼它。

理查德。: 是的。我觉得有很多我可以提供,但我没有凭证。即使我们去任命 - 例如,一个星期天在医院预约时,他的Suprapbic导管被封锁了。该医院试图找到泌尿科医生来改变它,扫描它等等。

因为那天是星期天,所以我们等了很长时间,他们一直在四处走动。我在那里看着他,好像在说,‘这是我基本上可以在五分钟内完成的事情。但他们正在努力找人,这需要几个小时。我知道他因为被留了下来而痛苦,感到不舒服,我能看到他有点出汗。所以我问他们,‘嘿,你们这里有导尿管吗?他们说,我们有切割器,但必须由泌尿科医生来做。“我告诉他们,‘这是我和我的病人之间的事。他知道我能做到,他信任我。你能给我导尿管和我需要的一切吗?我们就在自己房间里做吧。”

DN:他们说了什么?

理查德。例他们起初拒绝这么做,但后来[我的病人]要求这么做。嗯哼。最终,他们死。他们给了我导管,消毒手套。我做到了,他很棒。第二天,他们进去把所有的东西都重新做了!但至少今天没事。

DN:我以为他们会尖叫关于保险和那样的东西。

理查德。:哦,有很多[尖叫]。我认为我的病人不得不在一些文件上签字。

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