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一个在Covid-19的三个幸存者中,那些更常见的是Covid-19长套管,患有神经或精神残疾的感染六个月后,最近的重新加入患者200,000名患者的地标研究显示。

研究人员在六个月的时间里观察了236379名被诊断为COVID-19的英国患者,分析了这段时间内的神经和精神并发症。他们将这些人与其他没有患COVID-19的人进行了比较。

他们发现Covid-19组中的几种医疗状况显着增加,包括记忆丧失,神经障碍,焦虑,抑郁,药物滥用和失眠。此外,所有年龄组中存在症状,并在无症状,在家庭检疫中孤立的患者,以及承认医院的患者。

本研究结果与Covid-19感染的长期后果的严重性谈到。众多报道脑雾,后牙髓紊乱,心脏病,肺病和胃肠疾病都在过去的12个月内用媒体和困惑的科学家们乞讨这个问题:Covid-19在身体之后有什么影响急性症状已经解决了吗?

我是助理神经病学教授和神经外科教授不禁想知道我们从过去的其他病毒的经验中学到了什么。有一点特别突出:COVID-19的后果将伴随我们相当长一段时间。

从历史学习

过去的病毒爆发,如1918年流感大流行和SARS疫情2003年,为Covid-19提供了期望挑战的例子。而且,这其他病毒感染的长期影响帮助提供洞察力。

已经显示出几种其他病毒,包括导致常见上下呼吸道感染的大多数人,以产生如焦虑,抑郁,记忆问题和疲劳的慢性症状。专家认为,这些症状可能是由于对免疫系统的长期影响。病毒诱使身体产生耐久性炎症反应治疗。

肌无力脑骨髓炎慢性疲劳综合症就是这样一种疾病。研究人员认为,这种情况是在最初的感染消失很久之后,免疫系统持续激活的结果。

与其他病毒感染相比,研究中的Covid-19幸存者报告持续超过六个月的持续症状,随着时间的推移没有显着改善。丰富的精神症状也显着,并且可能归因于感染和流行性相关的经验。

这些发现促使研究人员对急性COVID-19感染后可能导致长期COVID-19的几种机制进行了假设。根据已知的其他病毒后慢性症状的历史背景,医生和研究人员可能对COVID-19的未来有所了解,有可能创造出缓解患者持续症状的治疗方法。

什么时候Covid-19确实结束了?

目前已知COVID-19是一种影响所有人的疾病器官系统,包括大脑,肺,心脏,肾脏和肠道。

几个理论存在于此原因慢性,挥之不去的症状。假设包括从病毒中直接器官伤害,即急性感染后免疫系统的持续激活,以及持续存在的病毒颗粒在体内找到避风港。

迄今为止,尸检研究没有确认存在或大脑中COVID-19颗粒过多这使得免疫理论成为大脑功能障碍最可能的原因。

一些康复的COVID-19患者均有明显好转或消除接种COVID-19疫苗后的长期症状。其他报告在a类固醇的短期。大脑上长Covid-19直接效果的最合理的解释是由于其全身连接,并且Covid-19是多器官疾病的事实。

这些发现可能指出长Covid-19的直接免疫相关原因,尽管尚未存在真正的答案以确定疾病的真实原因和持续时间。

2月,国家健康研究院宣布了一个长期研究COVID-19的新倡议,现在集体定义为SARS-COV-2后急性后遗症。美国国立卫生研究院创建了11.5亿美元的基金来研究这种新疾病。这项研究的目的包括长期症状的原因、受该疾病影响的人数以及导致长期COVID-19的脆弱性。

在我看来,在讨论Covid-19的短期和长期影响时,公共卫生官员应继续开放和透明。整个社会需要最好的信息,可以了解其影响并解决问题。

Covid-19遗体,并将继续成为世界各地的最大社会经济问题之一,因为我们开始认识到疾病的真正的长期影响。在急性感染消失后,科学和研究社区都应该继续在战斗中努力勤奋。看来,这种疾病的慢性效应将与我们在一起的时间。

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你真的需要每天喝8杯水吗?

你真的需要每天喝8杯水吗?

天气变暖,白昼变长,提醒人们“保持水分”,每天喝八杯水——大约两升。

不要爆发任何人的水瓶,但健康的人实际上可以从喝太多水。我是一个运动生理学家,我的研究侧重于水分过多以及喝太多的水会影响身体。自水 - 和钠 - 平衡对生活至关重要,它是极其罕见的让人们死于喝太多 - 或太少 - 液体。在大多数情况下,您的身体的精细调整的分子过程无意识地照顾您。

水出去,水进来

随着春天展开的,水合挑战扎根学校体育工作场所。这些庞大的销售水合挑战有助于培养戏剧和友好竞争,以确保我们全天喝强制性水。

水合和“加仑挑战“支持广泛持有的信念,以至于超出生理需求 - 或口渴 - 是健康的。

但这不是那么。个人身体需求 - 摄入量 - 主要基于人们失去多少水。每个人需要喝多少水的水主要取决于三个因素:

  • 体重。更大的人需要更多的水。
  • 环境温度。当它更热,人们汗水和失去水。
  • 身体活动水平。增加运动强度会增加汗液流失。

因此,“一刀切”的液体补充策略,比如每天喝八杯水,不适合每个人。

它仍然存在不清楚哪里有“8 × 8”饮水推荐摄入量来自。也许,这种两升的摄入阈值来自于所提供的原始建议的误解美国食品和营养委员会以及2017年欧洲食品安全局,其中日常建议的水量包括所有饮料加上食物中所含的水分。

这意味着食物中包含的水分,尤其是新鲜水果,苏打水,果汁,汤,牛奶,咖啡和,是甚至啤酒,有助于这种日常的水需求。这些指导方针继续表明,在不饮用额外的普通杯的情况下,大多数推荐的水含量可以实现。

而且,重要的是要注意酒精具有利尿性能- 乙醇直接在肾脏上行动,让我们撒尿更多 -含咖啡因饮料,如茶和咖啡,不要增加尿失水损失超过这些饮料中所含的水量。

王肾

现在,你可能会想知道为什么这么做。毕竟,你已经听到了很多人,你需要更多地喝更多,更多,更多。

因为全身水分平衡,也就是我们锻炼时所说的体内平衡,是很复杂的,哺乳动物通过制造水分来生存肾脏的实时调整。这就是为什么说到水合作用,肾脏才是王道。

在每个肾脏内 - 我们只需要一个(即,我们出生在备用,以防万一) - 是一个水素-2(AQP-2)水通道的卧底网络对一个激素精氨酸加压素。这是身体主要的抗利尿(水潴留)激素。它是由脑下垂体后腺分泌的反应神经信号从特化脑传感器可以探测到水平衡的细微变化。这些特殊的传感器被称为心室周围器官。

肾脏将在内水和过度水中进行分子调整40秒以应对水平衡的任何破坏。这些调整是AQP-2水渠动员大军的结果每个收集管细胞1200万

这就是为什么当我们喝了超过身体需要的水——在口渴之上——我们必须立即将多余的水排出体外。或者当我们在练习中忘记带水壶时,我们会停止小便以保持身体水分。这种快速协调的行动之间脑,颅神经和肾脏比任何电话应用程序,小工具或个性化推荐都可以更高效和精确。

有什么好事吗?

数据表明每天喝大约两升水减少肾结石形成在患有肾脏历史的人中,减少了数量膀胱感染有膀胱感染史的人。

改进皮肤肤色,肾功能便秘这一结论没有得到科学的明确支持。多喝水不会帮助孩子减肥吗除非水摄入取代了摄取更高热量的饮料,如苏打水,或者让人感到觉得“满的“饭前。

饮用水会影响一些人的精神状态。一些研究报告更好的认知性能增加水摄入量后;而焦虑的女性报告强迫水的摄入量让他们感觉更好,可能激活奖励电路增加多巴胺。许多精神分裂症患者是强迫性饮水者, 说明 ”声音“告诉他们去喝酒喝水会抑制这些声音。

[获得关于冠状病毒和最新研究的事实。注册The Conversation的时事通讯。]

值得注意的是,大脑成像研究证实过量饮酒是不愉快的并且需要更大的肌肉工作比口渴时喝水更重要。我们的大脑试图阻止长期酗酒或多饮,因为“社会Polydipsia“导致慢性撒尿(聚尿),这可能导致内部管道修改,例如膀胱膨胀,输尿管扩张,肾内肾小粒和肾功能衰竭

那么,你需要每天喝八杯水吗?除非你口渴,否则饮用额外的水可能不会提供卓越的健康益处,但也可能是不利的。然而,如果肾脏可以说话,他们会说水合挑战只不过是高度销售的令人兴奋的竞赛。

一项新研究显示穷人和少数族裔老年人对医疗保健系统持怀疑态度的原因

一项新研究显示穷人和少数族裔老年人对医疗保健系统持怀疑态度的原因

在2020年12月19日,她死于Covid-19的并发症前两周,苏珊G. Moore博士记录印第安纳州医院病床上的一段智能手机视频在这段被疯传的录音中,这名黑人医生指责一名白人医生让种族偏见影响了他的医疗决定,从回避她的CT扫描请求,到淡化她的疼痛投诉,以及拒绝给她开额外的麻醉止痛药。

“他觉得我觉得我是吸毒者,”一个52岁的家庭医生摩尔,说了镜头。“如果我是白人,我认为,如果我是白色的,我就不会经历过这个。”

摩尔经验和死亡引发了美国医疗保健系统偏见的全国对话。在一个新的研究我们在工作与研究人员的团队,我们发现卫生保健提供者往往不听他们的病人,特别是那些穷人或少数民族。根据我们的研究,人们觉得自己的护理偏好没有被考虑进去,这并不罕见。此外,如果病人是穷人或有色人种,这种影响会被放大。

失败的成绩

我们分析了一项两年一次的名为健康与退休研究的全国性调查中收集的信息。和同事一起LeadingAge lts中心马萨诸塞大学波士顿分校消费者参与健康创新中心我们发现,美国的50岁以上的最多三分之一和年龄较大的人报告了医疗保健系统“从不”或仅“有时候”,认为他们的护理偏好。另外三分之二报告他们的偏好是“通常”或“总是”考虑。

人们可能会认为三分之二就是及格——在学校里,这可能是“D”或“F”——但肯定每个人都认为还有改进的空间。最让我们烦恼的就是这个我们的研究透露医疗保健工作者如何与少数群体和非行业有关的显着差异,以及许多受访者认为没有人关注他们的护理偏好。

我们发现,联邦贫困线以下的五分之一的人 - 一个人为一个人的12,880美元,或者四口为26,500美元 - 报道,医疗保健提供者占他们的喜好“很少”或“只有”只有“。生活在贫困线上方的10个个人中只有一个相同。相比之下,富人更有可能报告卫生保健提供者倾听他们。

关于种族,16%的非西班牙裔黑人,六分之一,据报道,他们的偏好是“从未”考虑过。在西班牙主义中,23%或近四分之一的报告同样。将此与非西班牙裔人进行比较,其中只有8% - 少于10人 - 表示,他们的医疗保健提供者永远不会听他们。

为什么重要

这些差异有着生死攸关的影响。我们发现,当患者感到他们的医疗服务提供者忽视了他们的偏好时,他们要么减少参与,要么完全停止寻求医疗服务。总体而言,他们将来不太可能使用卫生保健服务,即使是在什么时候他们的健康状况不佳

我们的研究结果部分解释了为什么冠状病毒疫苗接种在少数民族社区进展较慢。尽管黑人和其他有色人种倾向于COVID-19更严重的并发症他们仍然是不太愿意接种疫苗。根据英国2020年中期的一项研究,人们选择不接种疫苗的部分原因是对医疗专业人士的不信任。我们的新研究表明,这种不信任可能源于他们的信念,而他们觉得提供者没有倾听他们的意见。

这个问题不仅仅是关于Covid-19大流行,但是:少数众多人口也倾向于具有更高的速率高血压心脏病。因此,任何不愿使用医疗服务的后果都可能是严重的。

美国明显的财富和收入差距是这个问题的主要原因。但摩尔博士的证词表明,种族偏见,即使是无意识的,也可以发挥很大的作用。为确保所有个体寻求和接受良好的医疗护理——包括COVID-19治疗和疫苗接种——卫生保健提供者需要重新关注“以人为本的护理”的核心宗旨:关注所有患者表达的需求和偏好。

测量最重要的

好消息是,改变的机会是存在的:

  • 的程序专注于目标患者自身提供可以模拟的有用模型。这种方法主要在护理家庭和辅助生活中心等设置中进行了尝试,但它也可能为更广泛的医疗保健系统提供经验教训。
  • 我们可以加强报告工具,比如星级评定系统,一个质量评级系统,部分衡量患者的经验,由Medicare使用,以帮助消费者做出更好的选择。它也被用作为健康计划提供财务计划的基础,这些措施良好。
  • 方便老年人的卫生系统倡议,它正在以超过1900个卫生保健系统加入这项运动,强调在所有医疗互动和环境中,关注对老年人最重要的东西。
  • 我们的研究发现,可靠的护理来源与提供者考虑患者偏好的可能性较高有关,这表明改善初级护理也很重要。

听到消费者的声音

医护人员可以通过让患者及其家人分享、畅所欲言和真正参与护理决策来立即改善病情。这种对话可以在检查室或医院病床之外进行。一种流行的方法是医院和诊所创建病人和家庭咨询委员会,然后参加临床计划的设计。

如果没有机构的支持,实地医务工作者无法做到这一点。医学院和雇主需要投资交流培训,帮助医护人员学习如何在信任和相互尊重的基础上与患者建立联系。这也意味着医护人员和他们的管理者必须始终如一地给病人足够的时间来表达他们的问题和担忧。

这一流行病的致命性与我们卫生保健系统中现有的弱点相结合,使这些行动更加紧迫。我们的研究表明,美国迫切需要终结种族差距、确保老年人经济安全的公共政策。幸运的是,我们已经知道了一些只需要加强和扩展的解决方案。

拜登总统从大流行中宣传了“建立更好”的承诺。我们的研究结果明确表示,这也需要包括医疗保健系统。解决这些问题的主题对于实现更公平的医疗保健系统至关重要,这不仅倾听患者,而且还可以听到它们。

谈话

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姑息治疗干预将护士置于治疗痛苦的“独特和特权”位置

姑息治疗干预将护士置于治疗痛苦的“独特和特权”位置

这是一个关于姑息治疗的目标和实践的两部分文章的第二部分及其基本哲学和概念。最初由佛蒙特州护士联系发布,DailyNurse感谢ANA-VT和作者慷慨地允许我们转发这篇文章点击这里阅读第一部分

最初发表在佛蒙特士联系(ANA-VT官方通讯),7月20日

有一种日益增长的证据表明,姑息治疗导致严重疾病的人的生活质量提高。它也被证明导致患者满意度水平较高,并且在生命结束时改善了结果。虽然不难以理解为什么姑息方法可能会改善某人的生活质量或导致小心更加满意,但也发现与某人护理的成本通常因姑息的参与而减少。这可能是由于姑息治疗的强调揭示了一个人的目标和价值观,然后建立了这些目标是中央的护理计划。

例如,我们的医疗保健系统提供的标准治疗是积极的,以疾病为导向的治疗,直到人死的那一刻,这很好,但并不是每个人都想要的。与患者合作,基于患者的价值观(而不是系统的价值观)提供护理,特别是当这些价值观意味着以医院为基础的重症护理之外的东西时,不可避免地会降低成本。但姑息治疗的一个更意想不到的好处是延长寿命:在一些癌症和心力衰竭人群的研究中都发现了这一点。 

我们希望下面提出的两种案例研究将说明几个姑息治疗干预措施,并突出了RNS和LNA在治疗痛苦中的作用。  We hope this article has given you a better sense of what palliative care has to offer, and also how RNs and LNAs, because of their scope of practice, are in a unique and privileged place to provide this care.  

案例1,“查理”:用心力衰竭患者讨论未来

查理呼吁心力衰竭诊所,了解他的症状。作为诊所护士,您已经看到查理在过去三年中获得了所有最好的治疗方法,包括一名具有除颤器的双心起搏器。你现在很担心,因为尽管每个人都是最好的努力,他开始有更多的呼吸急促。您与他的心脏病专家交谈以确定接下来的步骤,然后用指示调查查理,以增加他的躯体,并在接下来的几天内监测他的症状。他分享他担心的是:这是否意味着他的心力衰竭越来越糟糕了?你抵制“修复他的感情”的冲动,而是说,“我也很担心,我们将尽力帮助支持你并试图改善你的症状。”

查理两天后打电话回来,说他感觉好多了。这是个好消息,但你决定深化对话,你说:“我真的很想更多地了解你,这样我们就能更好地知道今后该如何关心你。”我能问你几个问题吗?“Charlie welcomes the chance to talk, so you continue: “At this time in your life, what things are most important to you? When you think about your future, what are you hoping for? And what are you most worried about?” Charlie gives you a wealth of information, and you document your conversation in the chart. 

下周查理进入了他的常规诊所预约。他让你知道你与他所拥有的谈话非常有帮助,并减轻了他的一些压力和担忧。他问他是否应该考虑其他事情?你把谈话转移到所谓的“提前计划”:“你完成了提前指令吗?如果你病得那么厌倦,你无法制作自己的医学决定谁会为你制作?最后,您提供帮助他完成提前指令(这是一份识别医疗保健代理的文件以及您将/不想要的待遇形式)。 

案例2,“艾莉森”:为阶段IV癌症患者提供舒适和支持

艾莉森因四期卵巢癌引起的腹痛被送进癌症病房。莎拉是她的夜班护士。 艾莉森的疼痛需要定期使用PRN剂量来控制它。她还说,她不确定是否要继续化疗。莎拉打电话给主治医生,建议进行姑息治疗会诊。“艾莉森经常服用PRN,我觉得她的症状可以得到更好的控制。她正在为今后的护理方案而努力。”主治医生被说服了,并下令进行姑息治疗咨询。 

晚些时候,艾莉森的LNA,Beth,发现她坐在椅子上哭泣。艾莉森分享了她刚刚用十几岁的儿子打电话,她担心他。如果她刚坐在她身边,那就问艾莉森问道。艾莉森同意,他们坐在沉默一段时间,直到艾莉森开始分享这是多么艰难。贝丝提供了一个支持性的陈述,“我无法想象这必须有多难到你。”贝丝听着艾莉森描述了她的儿子是多么美妙,以及他如何为她照顾她。贝丝说,“你必须为他感到骄傲......你怎么希望他会记得你?”

 在艾莉森住院治疗的过程中,她开始服用预定剂量的长效吗啡,她的疼痛减轻了。她很少需要PRN剂量。然而,在一次家庭会议上,她的肿瘤医生告诉她,没有更多的癌症治疗方法了。艾莉森问莎拉关于她是否应该回家接受临终关怀的意见。萨拉评估了艾莉森的理解能力,问她对临终关怀了解多少。艾莉森回答说,她不确定,但她的医生说,既然没有更多的癌症治疗方法,她应该“考虑临终关怀”。Sarah描述临终关怀是一个额外的支持层,帮助人们充分利用他们所剩的时间,当他们接近死亡时,确保他们有一个平静的死亡。艾莉森哭了起来,问道:“这是否意味着我现在就要死了?”“ 

作为回应,Sarah温和地请Alison说说她的感受。艾莉森继续说,她希望有更多的时间陪儿子,能多看几场他的网球比赛。Sarah回答说:“我希望你也能做到。“ Alison goes on to tell you more about her son and her attempts to ask him about her illness. Sarah shares that hospice can also provide support for having these conversations and will also be there to provide bereavement support for Alison’s family after her death. After Sarah spends time addressing Alison’s concerns while also responding to her emotions, Alison seems more at peace.

资源

姑息治疗快速事实

重病对话指南

姑息治疗推进中心

全国共识指南

临终关怀和姑息护士协会HPNA

美国临终关怀和姑息医学学会(AAHPM)

重要的谈话国家组织致力于建立临床医生的严重疾病谈话技巧。佛蒙特州有自己的版本谈话

五个愿望“为了帮助开始和引导关于严重疾病时关心的家庭对话”

谈话项目:一个“入门套件”为“对对您和您所爱的人的最重要的事情提供共同的理解”

了解姑息治疗:护理视角

了解姑息治疗:护理视角

这是关于缓和医疗的目标和实践的两部分文章的第一部分和它的基本哲学和概念。最初由佛蒙特士护士连接出版,DailyNurse感谢Ana-VT和作者慷慨地让我们重新发布这一点。

最初发表在佛蒙特士联系(ANA-VT官方通讯),7月20日

姑息治疗基本上是跨学科的努力,需要医生,护士,社会工作者和无数人的特殊技能和知识,以便有效地照顾严重疾病的患者。事实上,崇拜的桑德斯,其先锋作业是现代姑息治疗的基础,是一种跨学科团队,训练不仅是护士,还有一个社会工作者和医生。

西塞莉·桑德斯夫人,第一家现代临终关怀医院的创始人。

美国临终关怀和姑息医学(AAHPM) describes palliative care as “patient- and family-centered care that optimizes quality of life by anticipating, preventing, and treating suffering,” which feels very closely aligned both with nursing’s traditional focus on holistic, person-centered care, and with the American Nurses Association’s philosophy of nursing (安娜的网站,2015年),强调减轻痛苦,照顾病人及家属。我们一直被护理和姑息治疗之间强烈的共鸣所震撼,这也是促使我们专门为rn和LNAs写这篇关于姑息治疗的文章的部分原因。

桑德斯夫人在1967年创办了第一家现代临终关怀院,她的目标是为即将走到生命尽头的病人提供富有同情心的关怀,关注他们的恐惧和担忧,并对他们的症状进行治疗。

我们发现很令人惊讶的是,照顾病人和濒死的人是如此的长期被忽视以至于不得不建立一个专业来满足这些需求。在此之前,医学本身关注的是治愈或预防疾病,在治疗痛苦或护理濒死病人方面,不存在以证据为基础的系统方法。即使在今天,病人在生命的最后阶段继续接受积极的、通常是毫无帮助的治疗,只专注于他们的疾病,最终死在医院里,这并不罕见。

鉴于护理与姑息治疗哲学的一致性,RNS和LNA是姑息治疗的核心并不奇怪。有些人可能会在生命结束时帮助照顾患者和家庭;大多数人都有可能关心严重或危险的疾病的患者,并且你们所有人都看到了你的患者和家人如何受到影响。As such, you are uniquely positioned to help relieve that suffering, whether it’s through the swift identification of symptoms, the timely delivery of appropriate medication, the willingness to offer therapeutic presence to someone in psychological or emotional distress, or the courage to advocate for patients or families in distress.

是“姑息治疗就像临终关怀?“

在我们继续之前,定义一些您可能会遇到的术语可能会有所帮助。你们中很多人可能听说过“姑息治疗”,“临终关怀”,或者“舒适治疗”这些词,它们在某种程度上是互换使用的,尽管事实上它们之间有着重要的区别。例如,尽管姑息治疗和临终关怀都侧重于确定患者的目标和价值、治疗繁重的症状和优化生活质量,但姑息治疗可以在疾病的任何阶段(从诊断开始)提供,并且可以与疾病导向的治疗一起提供。 另一方面,虽然临终关怀在治疗方面与姑息治疗基本相同,但重点关注的是预期预后为6个月或更少的患者,他们选择放弃进一步的治疗 

你们很多人可能听过这样的话
'姑息治疗' '临终关怀' '或'舒适护理'
在某种程度上互动,虽然在真理中存在重要的差异。“

所以,鉴于所有临终关怀都是姑息的护理,但并非所有的姑息治疗都是临终关怀,你可以原谅你为什么临终关怀存在。这short answer is that hospice’s specific “six months or less” prognostic criteria is what is used to qualify patients for Medicare’s hospice benefit, which picks up the tab for medications, equipment for the home (which is where many hospice patients spend their final days), as well as home visits from physicians, nurses and other providers. The longer answer is that hospice got there first (recall that Dame Saunders opened her hospice in 1967, whereas palliative care only became a defined medical specialty in 2006).

除了是一个保险的好处,“临终关怀”这个词也可以指一个病人接受临终关怀的设施,以及照顾垂死的哲学强调不仅身体痛苦的解脱,也是情感、精神、心理、和社会疼痛(一起称为“总痛苦”)。这种临终关怀的创新方法最终催生了姑息治疗,它将临终关怀的概念扩大到包括严重疾病的整个过程。

“舒适护理”或“舒适措施”等术语也经常被使用,特别是在提供者之间的“业务谈话”(例如在换班报告期间),但不鼓励使用“舒适措施”或“CMO”,因为它意味着有限的护理形式,如“你是”只要得到这种有限的治疗,而不是整个玉米饼。”不幸的是,许多医疗提供者、患者和家属都认为姑息治疗意味着失败(要么是患者无法“抗争”,要么是医疗提供者无法“治愈”),因此姑息治疗是一种安慰奖,一种二手医疗形式。你可能有时会在医护人员中看到这种态度,他们含糊地将姑息治疗简单地称为“给他们注射吗啡”。

但事实是,姑息治疗并不是一些含水的,劣质的治疗形式,也不旨在加快死亡。相反,正如肿瘤学或心脏病学都是医学专业,即积极治疗心血管系统的癌症或疾病,所以姑息治疗是一种医学专业,积极地对待并寻求消除痛苦的来源。

治疗病人的疼痛和痛苦

我们已经谈到了缓解痛苦的很多东西,但这实际上看起来像床边是什么样的?你如何治疗你无法真正测试或客观测量的东西(例如,即使是痛苦的尺度也只是跟踪随时间主观经验的方法)?

我们不妨思考一下“痛苦”这个词是什么意思。苦难不仅仅是经历痛苦或不幸。以剧烈运动后一天可能经历的肌肉疼痛为例;人们常常把这种疼痛描述为“好疼痛”。疼痛被解释为成就或肌肉发达的标志,被视为一件好事:是的,有疼痛,但没有痛苦。然后将其与疾病引起的疼痛进行对比。在生理上,这两种疼痛可能没有区别。两者都是复杂的神经激素级联刺激和反应的结果。但因为疾病带来的疼痛很可能被解释为衰退甚至死亡的迹象,它通常会导致我们所说的痛苦。所以总结一下,疼痛只是一种生理现象,而痛苦就是疼痛对我们的意义。

因此,治疗痛苦意味着首先了解这个人是如何痛苦的;理解他们正在经历的事情的重要性,并根据他们的经历组织我们的治疗。这听起来可能很神秘,但通常很简单:例如,给一个扭动和做鬼脸的病人服用止痛药。

症状的医疗管理是姑息治疗的重要组成部分。疼痛通常是患者最痛苦的症状,但呼吸困难、恶心呕吐、便秘、抑郁和焦虑也会显著降低一个人的生活质量。我们使用熟悉的药物,如阿片类药物和非甾体抗炎药、泻药、抗惊厥药、SSRIs和苯二氮卓类,但我们有时以不熟悉的方式使用它们(例如使用氟哌啶醇治疗恶心)。通过治疗这些症状,我们往往能成功地治疗痛苦(例如,一个病人可能一直担心自己会一直处于痛苦之中,通过减轻他们的痛苦,我们也减轻了这种恐惧)。但有时仅仅是治疗症状也不足以减轻痛苦,这就是为什么大部分姑息治疗发生的形式与病人和他们的家庭,我们试图探索与病人和/或家属如何事情对他们来说,和他们的痛苦由于他们的情况。

“有时仅仅治疗症状是不够的
也是为了减轻痛苦,这就是为什么很多姑息治疗是以对话的形式进行的
与患者及其家人。“

除了更广泛的治疗性谈话外,您可以简单地提供患者谈论他们的恐惧,焦虑,遗憾和希望的患者,还有更多的互动类型,您试图帮助患者来术语与他们的疾病的性质,并考虑到这一点,支持他们,因为他们决定如何被照顾。基本上,这意味着与患者合作帮助他们了解他们疾病的本质,以及他们与疾病轨迹的关系(例如,轻轻帮助有人理解他们的癌症会导致他们的生命在某些时候结束,但对他们可能仍有几年的时间来说,这是他们的。

在这个例子中,由于死亡还很遥远,患者可能会觉得参与对话是安全的,比如当他们病情加重时,什么样的治疗对他们来说是有意义的,或者如果他们不能为自己说话,谁应该为他们说话(例如,指定一个医疗代理)。人们的价值观和优先考虑的事情确实会改变,然而,这种更激烈的对话通常发生在病人的疾病更严重,他们接近生命的尽头时。 

在这种情况下,对话是关于支持病人,因为他们的时间很短,然后帮助他们认识到什么对他们来说是最重要的,以及他们的医疗护理应该如何反映这一点。一个例子将是一个病人只有很短的时间内,和来说,最重要的是舒适,与家人一起在家里(而不是在医院继续接受治疗针对控制潜在疾病)。在这种情况下,考虑到病人的目标是舒适和在家里,最合适的治疗将是一个comfort-directed保健关注症状管理,计划和放电回家来照顾她的家庭以及社区临终关怀团队。

关怀对话的目的

我们称这些对话为“护理目标对话”,因为我们希望通过它们来确定特定的人在治疗结果方面想要什么(例如,“我想要没有疼痛”,或“我想要不惜一切代价活下去”)。一旦我们和病人一起确定了这些目标,我们就可以用它们来创建一个“目标一致”的护理计划,或者与他们的愿望一致。一些病人的目标是舒适地在家里死去,而另一些人则希望“一切都完成”,并接受这意味着他们可能会死在ICU。事实上,大多数人想要介于两者之间的东西,在生活质量和寿命之间进行权衡。这些护理对话的目标在某些方面(每个病人的生活经历的细节)似乎是独一无二的,在动态中,在对话本身的来回或“舞蹈”中,但更深层的真相是,所有这些对话的开始和结束,都是一个人面对并试图接受自己的死亡,接受他们(我们每个人)都会死去这一事实。

在这些时刻,姑息治疗的价值是创造一个空间,允许探索希望和优先事项,然后可以作为指导,当创建一个可行的护理计划。作为完整的“护理目标对话”的一部分,我们还必须表明愿意揭示恐惧和担忧,如对死亡的恐惧、对未知的恐惧、对临终症状无法控制的恐惧、或对家庭的负担。对这些恐惧的了解可以帮助我们在他们遭受痛苦之前先行一步,并进一步告知我们未来的计划。 

在星期一看到第二部分每日!!

学校区目前TX镇的决斗面具政策

学校区目前TX镇的决斗面具政策

这两个学区在德克萨斯州德克萨斯州德克萨斯州的德克萨斯州镇前方的方向前面,在Gov.Greg Abbott结束了全国主义的面具授权,引发了对安全和政府责任的加热辩论。

对于当地人和游客来说,难以夸大新的布劳恩费尔斯的魅力,春喂养河流,舞厅和德国节日的地方。

然而,在这种田园诗背景下,这个国家的持续战斗戴着面膜穿着的邻居对抗邻居,并将该地区的学龄儿童正直放在过热的论点中间。

在迅速开始对科学,个人自由和政府的作用的对话,该镇的两所学校董事会,新的Braunfels独立学区和康马伊独立学区,在努沃本月早些时候在面对辩论的对面落地。格雷格•阿伯特宣布全州范围内佩戴口罩的规定将于3月10日结束。

在新布朗费尔斯的ISD,它的服务对象是更多的低收入和拉丁裔学生,学校董事会选择了调查家长,结果投票决定保留学校口罩的强制要求。代表Comal县白人和更多农村地区的Comal ISD委员会在11小时的会议上以5-2的投票通过了让口罩成为自愿的,因为成员们宣扬了个人责任和父母的选择。Comal ISD董事会成员马蒂·巴特利特引用了著名的阴谋论者和疫苗怀疑论者的观点,他们认为口罩是政府的过份行为,而不是可靠的科学。

新胸罩的面膜争夺明显具有政治蓬勃发展,但这不是你典型的自由派与保守斗争。新的Braunfels坐落在康马尔县的东南部边缘,其居民在11月份给予前总统唐纳德特朗普70%的投票。

在这种情况下,这场斗争更多的是关于温和保守派与极右翼的斗争。

康马伊的政治倾向已经影响了学生和教师,因为面具从教室里消失,哥们主义父母和老师说。

学生们面临着同龄人的压力,要求他们放弃口罩。老师们不知道谁的家长更喜欢他们戴口罩。那些不想让自己的孩子在课堂上或与不戴面具的人拥挤的走廊上学习的父母必须决定是否要回到远程学习。

“教师没有时间做好准备,”洛卡伊德中学老师和父母凯特弗雷泽说,在董事会会议后的一天,没有面具出现。“你觉得一位老师你不能做你需要做的事情来保护孩子们。”

快速增长的郊区和圣安东尼奥和农村地区的救生德克萨斯州孩子们就读于科马尔ISD学校的希尔县将该县推向了右倾,而更温和的保守派则在努力保住新布朗费尔斯市。

“我仍然是一个保守派,仍然是,仍然是共和党的投票。但转变进一步进一步且进一步走向右侧,“Doug Miller表示,在德克萨斯州立法机构之前,在失去席位之前代表哥们县。Kyle Biedermann.右右侧保守党在1月6日起,参加华盛顿州的特朗普集会。

特朗普在2020年在康马尔县赢得了一个只有一个区,在某些内部占据了高达79%的投票。他的边缘在农村地区最广泛,在康马尔ISD且较小的新的Braunfels Isd。

这两个地区的总部都设在该县最大的城市新布朗费尔斯,它们之间有细微但重要的区别:新布朗费尔斯的有色人种学生占大多数(54%),科马尔的有色人种学生占48%;新布朗费尔斯学校有38%的学生有资格享受免费和减少的午餐,而科马尔学校有30%的学生有资格享受午餐。

两个地区之间的人口差异可能似乎很小,但父母称,特朗普主义对县产生了影响,两块委员会定居面具辩论的方式是完美的例子。反面具信念已成为具有远方保守主义的代名词。

“我真的认为这是意识形态,而不是别的,”Comal ISD的一名家长瓦莱丽·加尔扎·埃斯蒂斯(Valerie Garza Estes)谈到董事会的投票时说。“听取董事会的意见,这很清楚。”

在特朗普之后,父母和学生“特权”之后,埃斯特人说,“愿意越来越勇敢,甚至没有觉得会产生后果的想法或意见。”

董事会成员,旨在删除授权引用的父母选择,而两个无关票选票认为面具对于安全的自我学习至关重要。

“数据显示,每次放学后,我们都有很多孩子在校外受到了辐射,”受托人拉塞尔·加纳(Russell Garner)说。一旦孩子们上学了,这个数字就会下降。有了口罩,传播率“几乎为零”,他说。

在董事会会议期间,Trustee Jason York认为,父母应该决定如何最好地让他们的孩子安全并投票以提升任务。

他的女儿,约克说,会戴一个。他说,如果其他父母想让孩子参加舞会、毕业典礼或其他活动,“那么他们会继续送孩子戴口罩。”

这可能不是真的。

Sandy Mathis是Comal Isd中的三个小学生的父母,她的家庭恭敬地遵守了面具要求,即使他们认为整天穿着面具对孩子的健康产生负面影响,并分散他们的注意力。

“现在我们已经获得了父母选择的礼物,我的孩子将不再戴着面具上学,”Mathis写在74号消息中。一些在她的孩子的学校一直保持面具;其他人没有。随着春天破坏者回归,有些孩子们在谨慎时佩戴几周。

删除面具授权使父母成为一个选择,而不是在董事会会议期间争论的教师蒂姆亨西格,而不是现有日子的教师。他投票证明了面具授权。“我认为这表明这一切缺乏对教师的尊重。”

他说,在他所代表的学校中,有四分之三的学校希望保留戴口罩的规定。这些学校位于有色人种人口最多的郊区。约克反驳说,他所代表的四分之三的大学希望能够进行选择。这些大学都位于该地区白人人口最多的最偏远地区。

一个名为Open Comal County Schools的Facebook集团安全开展自己的调查,并计划在星期四会议上向董事会展示结果。

当被问及地区的整体偏好时,主管安德鲁金克斯表示,大多数教师和校长表明他们会继续戴口罩。

“它因学区某些地区而异,我会这么说,”金说。

他的评论——以及来自亨尼斯和约克地区的反馈——表明保守和极端保守观点之间的紧张关系不仅存在于新布朗费尔斯和科马尔之间,也存在于科马尔内部。

埃斯特人表示,特朗普的种族主义的种族主义和仇外言辞立即在2016年在康马尔ISD学校出现,当同学开始嘲笑她的儿子的拉丁母亲。她说,在大流行期间,一些学生回应了特朗普的骑士态度。

八月,董事会主席大卫德拉斯塔在Covid-19使用特朗普的种族主义“中国病毒”绰号运动助推器俱乐部电子邮件。后来他道歉。

米勒把新保守主义描述为不妥协和专横。“他们的立场是:如果你不同意我的观点,你就错了。”

Kim表示担心,如果该区在没有国家任务支持的情况下,如果该地区保持自己的任务,那么凭借强烈的反掩盖视图的父母将成为教师和校长的分心。

“我认为我希望看到的最后一件事是我们的管理人员与我们在走廊里的父母进行了旷日持久的哲学对话,”金说。

答案,董事会决定,只是让那些父母有自己的路。

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