科维德的延迟效应可能会阻碍择期手术

科维德的延迟效应可能会阻碍择期手术

布莱恩·科尔文(Brian Colvin)11月接受肩部手术的前一周,covid-19检测呈阳性。起初他认为头部感冒已经演变成呼吸急促和胸部充血,再加上极度疲劳和失去平衡。

现在,七个月过去了,44岁,44岁,仍在等待对手术感觉很好。他的外科医生担心冒着呼吸问题的麻醉风险,而科尔文担心他会在它愈合之前失去平衡并落在他的肩膀上。

“当我最后和外科医生谈话时,他说,当我准备好时,他说,让他知道,”科尔文说。“但随着所有的症状,我从未觉得为手术做好了准备。”

作为Covid的人数成长,医学专家正试图确定何时对他们有选择性的手术是安全的。除担心麻醉中呼吸并发症外,Covid还可能影响多个器官和系统,临床医生仍在学习对手术的影响。一种最近的研究比较了在患有Covid感染的患者手术后30天内的死亡率率和那些没有的人。它发现等待在Covid感染后至少七周进行手术,将死亡风险降低到尚未首先感染的人死亡。研究表明,血管术症状的患者应等待更长时间。

但是,正如科尔文的经验所表明的那样,这种路标对于病毒的使用可能是有限的,因为病毒对个别病人的影响是不可预测的。

哈佛大学医学院教授、医疗改善研究所(Institute for Healthcare Improvement)高级研究员兼首席退休科学官唐•戈德曼(Don Goldmann)博士说:“我们知道,即使在病情相对较轻的人身上,covid也有持久的作用。”我们不知道为什么。但是,当我们决定在进行择期手术前应该等待多长时间时,我们有理由假设某人的呼吸系统或其他系统仍可能受到影响。”

该研究在3月份发表于3月的麻醉杂志中,在10月份在116个国家的116个国家患者中审查了30天的术后死亡率。研究人员发现,在科夫德诊断的两周内进行手术的患者在30天内的死亡率4.1%;在手术前诊断到三到四周的人中的速率下降至3.9%,再次下降至3.6%,在诊断后五到六周的人手术。手术诊断后至少七周发生手术的患者在手术后的死亡率为1.5%,与从未诊断过病毒的患者相同。

然而,即使七周后,仍然患有Covid症状的患者症状比在手术后死于症状已经解决或从未有过症状的人死亡的可能性是两倍多。

一些专家说,7周是一个太武断的门槛,安排手术的患者谁有冠状病毒感染。除了患者从病毒中恢复的状态外,对于需要心脏大手术的老年慢性病患者来说,结石的情况将不同于20多岁的一般健康人,他们需要直接的疝气修补术。

“Covid只是一个要考虑的事情之一,”美国外科医生董事会董事会董事会董事会董事会博士博士说,该中心副主席副主席的副主席。

十二月,美国麻醉医师协会和麻醉病人安全基金会发布了这些。时序手术指南对于前Covid患者:

•如果患者无症状或有轻微的非呼吸系统症状,则为四周。

•未住院的症状患者六周。

•患有糖尿病的症状患者八至10周,是免疫的患者,是免疫造成的或住院。

•在重症监护室待了12周的患者。

这些组织称,这些指导方针并不确定。要做的手术,病人的身体状况和推迟手术的风险都应该考虑在内。

“长科威德”像科尔文那样继续在12周后继续衰弱症状的患者需要在手术前需要更彻底的评估,该社会主席Beverly Philip博士说。

如今,covid已经在许多地区被采用,疫苗也被广泛使用,医院的手术室又开始热闹起来。

“在与手术同事交谈时,医院现在真的很忙,”在波特兰俄勒冈州俄勒冈州卫生和科学大学的门诊术前诊所的医务总监Avital O'Glasser博士说。“我见过膝关节置换迟发,畜牧手术,癌症更先进的患者。”

在大流行的开始时,随着许多医院取消了非衰老程序和患者避免使用Covid患者的设施,手术卷急剧下降。

麦肯锡公司(McKinsey&Company)的季度卫生系统容量调查显示,从2020年3月到6月,美国医院的住院和门诊手术数量比上年同期减少了30%。根据5月份的调查,到2021年5月,外科手术量基本反弹,仅比2019年5月的总量低2%。

俄勒冈州健康与科学大学临床医生制定了一个协议一年前,因为清除了所有因选择性手术而感染covid的病人。在获取患者病史和进行体检时,临床医生会寻找不易识别的covid并发症迹象,并确定患者是否已恢复到covid前的健康水平。

签署前考试还包括实验室和其他测试,评估心肺功能,凝血状态,炎症标志物和营养,所有这些都可以被Covid中断。

如果评估没有出现危险信号,患者在确诊后至少等了7周就可以接受手术。

O'Glasser说,最初,手术的最低等待手​​术为四周,但临床医生将其推迟返回七个。

“我们仍在学习covid,医学上的不确定性是我们面临的最大挑战之一,”O'Glasser说现在,我们的团队在谨慎方面犯了错误。”

在纽约的斯隆凯特林纪念癌症中心,医生们并不遵循特定的治疗方案我们一次一个病人。外科主任杰弗里德雷宾博士说:“这个机构没有严格的规定。

他说,临床医生致力于在癌症手术的紧迫性和留出足够时间确保covid恢复的必要性之间找到平衡。

对于Brian COLVIN的右转肩袖口被撕裂,手术延迟疼痛,可能会恶化。但他的余生也在持有。汽车零部件公司的销售代表,他患病后他还无法工作。他的平衡问题使他不愿意偏离他的伊利诺伊州芝加哥郊区的山顶山上的家园,他与妻子和15岁的儿子一起生活。

有些日子,他有更多的能量,并不像其他人一样呼吸。科尔文希望这是他慢慢改善的标志。但此时,这很难对病毒持乐观态度。

他说:“这总是有意义的。”。

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